秋霖
溫哥華資深戒毒社工
上期論及一位母親的21歲女兒因吸毒過量至死，提出：“阻止有毒的藥物供應能減少死亡”，具體建議是 “提供安全藥物”。今期會簡介芬太尼（Fentanyl）的藥物作用及影響，並探討不同毒品對策背後的理念，讓讀者思考哪一個理念更為適合我們的社會。
首先要認識芬太尼是什麼。它是一種非常有效的強力鴉片類止痛藥物，小量可以令人死亡。據（加拿大政府）網站介紹，醫生常用它來控制劇烈疼痛。在非醫療情況下使用，會快速感受到欣快感(euphoria)。根據筆者從戒毒者知悉，是越來越多人買毒品時，如可卡因（興奮劑)cocaine，heroin，benzodiazepines (鎮靜劑)，皆被拆家加了芬太尼而不知，他們也被此藥物的 “欣快感”，用多了不自覺，有如溫水煮蛙，忘掉危險意識，做成過量服用而死亡。
BC省 2015-2020 過量服毒死亡圖表 (Vancouver Sun，2020 Aug 09)
芬太尼是如何進入加拿大呢？其來源有三：非法進口（美國表示是中國)；來自加拿大非法實驗室的產品；盜竊醫用芬太尼產品。芬太尼是何時被發明的呢？早在1959年，藥物學權威 Paul Janssen 博士（1926-2003) (強生藥廠集團）發明了芬太尼。他一生獲得多個藥物專利，或許未想到痳醉鎮痛的良药如今會變成毒販眼中的金粉！
芬太尼為何是危險藥物？它的效力是海洛因的20到40倍，是嗎啡的100倍；它無臭無味。它可以與其他藥物如海洛因和可卡因混合使用。
芬太尼有何影響？短期有強效鎮痛；濃厚睡意 (不願工作，不清潔家居)；呼吸緩慢；噁心和嘔吐；收縮瞳孔；皮膚瘙癢；過量使用可能會致命。長期影響：產生抑鬱和自殺念頭（典型的過量服毒致死人士大多是獨自生活，缺乏營養，無家人朋友關懷，無工作，無運動，更無生存目標生命意義)；難以控制衝動行為（遇上被挑釁容易過激反應)。生理上會有便秘；男性的性問題；營養不良，體重減輕；女性月經週期不規律等等。
濫藥情況已經非常嚴重，政府及社會上又如何看此問題呢？美國公共衛生學權威 Dennis Thombs 教授提出三種思考觀點：
- 上癮是一種罪行（addiction as sin, Criminal Model)：濫用者完全出於個人的自主選擇，故此要對自己行為負責。上癮顯示其對某些社會規範的抗拒，上癮是單純的行為不檢點，重刑懲罰目的便是矯正惡習、預防再犯的最有效方式，也強調應回歸傳統價值體系。法律、警察、法庭、監獄是維護工具。此觀點引伸出 “向毒品宣戰”，強調 “一次道友，終身道友”；宣傳吸毒是罪行，不要以身試法；施行強迫戒毒；這是傳統數十年來的看法。現時亞洲普遍國家仍然持守此看法。
2. 上癮是一種疾病 (addiction as a disease, Medical Model)：認為上癮是一種疾病的過程，上癮患者是疾病的受害者，對物質使用喪失控制力，而非自己想去選擇的結果。既然是疾病，因此對患者應施以醫療與關心。此觀點修改稱謂 “毒品 drugs” 為物質 “substance”，使用者是 user、client、patient。因為是病人，故此要用藥物治療，吸食不是犯法，藏有或販賣才是犯罪！由長期服用到完全不用，對不同病人有不同治療進度，不能立即完全停止，要容許過渡期。此取向帶出 Harm Reduction “減少傷害” 策略，如容許有海洛因代替品 “美沙酮”，有安全注射中心，免費針筒供應，有醫護人員指導如何安全注射體內，甚至乎最近倡議的 “提供安全藥物” 處方海洛因。
3. 上癮是一種不良適應行為（addiction as maladaptive behavior, System Model) ：主張上癮行為是學習而來，不是罪行，而是明顯受制於環境、家庭、社會等因素，治療方式乃傳授當事人技巧、訓練以避免其再犯。此取向強調且要有個別心理輔導及治療小組去處理深層根源因素，因為使用藥物只是行為表面，背後有更多問題源於原生家庭、成長經歷的創傷、缺乏自信⋯⋯等等。也要協助建立工作技能、個人生活技能，如運用時間、金錢、人際關係、情緒管理⋯⋯等等。
如何看待藥物濫用已經不單是觀點與角度的學術討論！加拿大在過去二十多年，已經漸遠離 “罪行模式”，早已進入 “醫療模式”，大量採用減少傷害策略，並輔以 “系統模式”，只是投入資源甚少，真正用在使用者的治療措施遠遠不足所需。
讀者們，你如何看濫用藥物的問題呢？使用者最終成為 “使用者”，他本身需否為自己行為負責？還是社會、家人、毒品拆家的錯？
“有些人存疑心，你們要憐憫他們；有些人你們要從火中搶出來，搭救他們；有些人你們要存懼怕的心憐憫他們，連那被情慾沾染的衣服也當厭惡。” (猶大書22-23節)
《完》